Congrès Hypnose & Douleur

L’histoire officielle de l’hypnose médicale commence dans la deuxième moitié du 18e siècle par la pratique du magnétisme animal de Franz Anton Messmer. Ce que nous appelons hypnose aujourd’hui est bien loin de cette pratique qui s’est répandu à Paris dans les années précédant la révolution Française. C’est en attribuant les guérisons à l’imagination que le « rapport des commissaires chargés par le roi de l’examen du magnétisme animal » établit le lien entre ces modèles thérapeutiques au delà du temps, des connaissances scientifiques et des pratiques de santé.

Porté par les philosophes des lumières en France au 18e, l’Humanisme né deux siècles plus tôt prône le respect fondamental de l’humain et l’existence de capacités intellectuelles potentiellement illimitées. Cette conviction conduit à penser que la vie contient des ressources au delà des processus physiques observables, ressources qui demandent à être activées. Si ce contexte philosophique permet le développement  du magnétisme animal, il permet dans le même temps un changement historique dans le regard que la société porte sur la pathologie mentale. Des précurseurs comme Philippe Pinel  et Jean-Baptiste Pussin préconisent dès 1793 un traitement moral, ancêtre de la psychothérapie, pour activer les parties saines des malades et aller vers l’autonomie et la liberté individuelle.

Ces mêmes valeurs humanistes sont au coeur de cette orientation générale de la santé du 21e siècle : donner un rôle actif au patient dans son processus de soin. Dans les actes hypnotiques, nous savons personnaliser toutes les phases de l’acte de soin ici et maintenant en fonction des expériences, des attentes, des valeurs de ce patient dans une relation où patient et thérapeute sont complémentaires. C’est cette dimension humanistes qui porte l’efficacité et la diffusion rapide de l’hypnose dans toutes les dimensions du monde de la santé.

Ces piliers fondamentaux qui sont d’activer les ressources potentielles et permettre au patient d’être plus autonome trouvent leur idéal dans la transmission au patient des techniques d’auto-hypnose.

Et, pour aller au bout de cette logique, c’est une patiente Mme L qui va nous accompagner dans son parcours auto-hypnotique, nous en montrer les vertus et nous proposer des pistes pour l’avenir de notre système de santé.

Milton Erickson disait « la douleur est ce que le patient dit qu’elle est ». Cette définition est tellement vraie mais nous met face à un réel challenge qui est de soulager chaque patient au mieux de ses attentes. Quelles sont ces attentes ?

Sommes-nous tous égaux face à la douleur ? Certainement pas. La douleur est une sensation qui peut être vécue, exprimée de différentes façons selon la culture, l’éducation, l’histoire, les attentes de chacun.

L’hypnose est plus qu’un outil, c’est une boite à outils que l’on peut mettre au service des patients afin de les aider à trouver ce qui leur convient le mieux pour être plus confortables.

Mais ce n’est pas que cela. Il est intéressant de constater qu’au-delà de son action sur le ressenti douloureux l’hypnose peut apporter un bénéfice à des niveaux parfois surprenants et inattendus.

Je me propose d’explorer, lors de cette présentation, les bénéfices qu’une séance d’hypnose per opératoire peut apporter aux patientes porteuses d’un cancer du sein.

Qu'avons nous observé de différent chez les patientes ayant bénéficié de l'hypnose per opératoire en comparaison de celles ayant été opérées sous anesthésie générale ?

Peut-on trouver dans la littérature des explications à ces bénéfices inattendus et parfois surprenants ?

La douleur chronique reste un problème important à travers le monde malgré la disponibilité des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques . Bien que l’hypnose ai été utilisée pour traiter la douleur chronique depuis des siècles, c’est seulement depuis deux décennies que les chercheurs ont commencé à identifier les effets spécifiques de l’hypnose sur la douleur liée à l’activité du cerveau. Cette recherche montre que la formation à l’hypnose et à l’auto-hypnose a des effets spécifiques pour réduire l’intensité de la douleur au-delà des effets placebo. Les suggestions hypnotiques peuvent cibler et influencer autant les composants spécifiques de la douleur que leurs procédés ainsi que les régions du système nerveux central. De plus, la formation à l’auto-hypnose en douleur chronique a des effets au-delà de la réduction de la douleur et de l’amélioration du fonctionnement y compris une amélioration du bien-être en général et un sentiment de contrôle sur la douleur et ses effets et une diminution du stress perçu. Plus récemment, des chercheurs ont commencé à comprendre le rôle que l’oscillation du cerveau (particulièrement les oscillations de la fréquence théta) peut jouer dans les effets de l’hypnose et des suggestions hypnotiques. Les résultats de cette recherche ont des implications cliniques importantes dans la façon dont les cliniciens peuvent utiliser l’hypnose plus efficacement dans leur pratique.

Les mots peuvent être douloureux, à la fois par la suggestion, comme l’activation des images intérieures et en induisant des
perspectives négatives, comme les effets nocebo. Une connaissance plus approfondie des suggestions négatives, des effets
nocébo et de leurs mécanismes complexes aide à les éviter ou les neutraliser. L’attention accrue et l’influençabilité des patients
dans des situations médicales peuvent être utilisées pour mettre en oeuvre des suggestions et perspectives positives. Même
l’efficacité des meilleurs analgésiques est reproduite par placebo et compromise par des effets nocebo. En outre, l’apprentissage
par l’observation des patients peut induire ou réduire la douleur.

Milton H. Erickson disait que tout problème recèle en lui sa solution. Les conditions particulières de l'urgence extra-hospitalière m'ont fait chercher comment améliorer le confort et la sérénité des patients pour lesquels nous sommes parfois confrontés aux limites de la sédation analgésie conventionnelle. C'est ainsi que l'hypnose médicale ericksonienne a trouvé sa logique dans ma démarche de soins afin de pouvoir rendre le patient acteur de cette expérience aussi inattendue que souvent traumatique et traumatisante qu'est l'urgence. De l'infarctus aux traumatismes de la voie publique, de la crise d'asthme aux menaces d'accouchement, autant de situations où grâce à l'hypnose conversationnelle comme formelle le patient pourra extérioriser ses ressources insoupçonnées pour faire de ce moment un apprentissage, une chance pour lui. Prise en charge de la douleur, de l'anxiété du moment et prévention du stress post-traumatique, à chaque étape l'hypnose ericksonienne est un outil complémentaire en médecine d'urgence. De ce moment de partage émotionnel intense que l'on peut avoir avec nos patients nait une alliance thérapeutique alors même que nous allons les rejoindre au cœur de leur transe négative pour les guider vers une transe positive avant leur réassociation empreinte de suggestions post-hypnotiques tout aussi positives.
Il ne restait qu'à briser une croyance : "L'hypnose se pratique dans un espace calme et silencieux".
Et bien non, il suffit que le soignant lâche prise et s'autorise à observer et utiliser tous les parasites qui se présentent pour en faire de nouvelles ressources de la transe et tout devient possible et confortable.
Cette conférence vous donnera les clefs de cette transformation et répondra à une question que l'on m'a souvent posé : "Mais comment diable peut-on être urgentiste et praticien en hypnose ? C'est antinomique"

La douleur aiguë per-opératoire, quand elle n’implique aucun risque pour le patient, est très propice à l’évaluation de l’efficacité des techniques hypnotiques. En premier lieu parce que le praticien est très rapidement fixé sur la qualité de son induction : réussie si l’analgésie est installée et plus ou moins ratée selon le niveau de la douleur qui persiste. Le patient donne toujours l’information très rapidement. En second lieu, parce qu’il est souvent assez facile de modifier extemporanément l’induction pour observer une amélioration ou une dégradation de l’analgésie. En quelques années de pratique, j’ai ainsi pu tester les méthodes Ericksoniennes que j’avais apprises et avec lesquelles j’avais des échecs. Pour améliorer mon taux de réussite j’ai cherché du côté des précurseurs de l’hypnose (Faria, Liébault, Berheim, Delboeuf et Elman) et j’ai découvert des techniques classiques qui pouvaient être très efficaces chez des patients rebelles au "souvenir agréable". Mais par conséquent je me suis demandé comment ce psychiatre américain, génie et re-fondateur de l’hypnose aurait-il pu ne pas voir ces choses qui me semblaient évidentes. La relecture de ses conférences confirme qu’il utilisait aussi les techniques classiques. Son innovation fondamentale réside dans son approche utilisationnelle que l’on peut résumer par : « Votre tâche est de transformer la situation en une situation qui ne soit pas une lutte ». Pour cela, il est certain que la permissivité est un élément important qui augmente considérablement le taux de réussite mais ce n’est pas un dogme et : « Dans certains cas vous pouvez avoir besoin d’utiliser une technique autoritaire : Je veux que vous bougiez votre doigt… ». Nous allons voir comment, en douleur aiguë, la redécouverte des techniques classiques peut améliorer considérablement nos résultats en hypnose ericksonienne.

Il y a trente ans, l’hypnose semble avoir définitivement disparu du devant de la scène tant sur le plan médical que sur celui du music-hall.

Elle apparait alors comme remisée au rang des pratiques occultes et reléguée à celui des spectacles ringards.

Au mois d’août 2015, près de 2500 participants honorent de leur présence le congrès mondial d’hypnose qui se tient à Paris.

Il ne se passe pas un congrès d’anesthésie sans qu’il y ait un atelier ou une communication sur l’hypnose, les formations sont remplies et doivent parfois créer des listes d’attente ; parallèlement à la télévision ou dans les salles de spectacle, l’hypnose est à la mode. Messmer fait salles combles et une émission spéciale hypnose se voit attribuer une heure de grande écoute sur une chaîne très connue à l’automne 2015.

Pourquoi cet engouement ?

Quels en sont les tenants et les aboutissants ?

Quelles explications peut-on trouver sur le plan historique ou scientifique ?

Quels sont aussi, peut-être les dangers de cette ébullition ?

Comment les soignants doivent-ils apprendre à gérer cet élan pour qu’il perdure et ne s’éteigne pas comme un feu de paille ?

Qu’est-ce qui a permis et va permettre à l’hypnose de jouer les phénix même loin de Phoenix ?

Un des avantages d'utiliser l'hypnose, c'est comme résultat presque naturel l'avancement de l'auto-hypnose. Pendant l'atelier, on va examiner les moyens divers pour vérifier que le patient a reçu la base pour faire l'hypnose soit-même. On va démontrer l'utilisation d'une bille comme protocole type pour prendre ce qu'on a appris pendant la séance, et apres le répéter soi-même. On va chercher les ressources  que chacun a besoin pour arriver à la confiance et motivation pour former une méthode personelle  à faire l'hypnose. On commence à la fin de la transe, qu'on donne la suggestion post-hypnotique : "tous qu'on a fait ensemble maintenant tu pourrais le faire toi-même". Ensuite, on laisse assez de temps et on invite le patient à essayer répéter ce qu'on a fait ensemble, soit-même. Après, on discute les résultats. Si le patient à réussi à reproduire une transe suffisante, on donne beaucoup de renforcement. Si le patient se sent que le résultat n'était pas comme la transe ensemble, on discute les différences et les moyens pour le renforcer. En suite, on inspecte comment personnaliser l'effort pour accorder le sentiment que le résultat est tout à fait unique, le sien. Pendant la prochaine séance, on inspecte les résultats et répète le dernier pas jusquà ce qu'on parvienne aux résultats gratifiants.